CSWOG MDTA类疑难病例讨论

一、病史简介
林某，女，30岁
初诊时间：2014年7月
主诉“腹痛3天，发现右下腹包块8小时”
既往体健，平素月经正常，末次月经2014-12-8，未婚，否认家族肿瘤病史
 
二、诊治过程
1. 手术
急诊腹部CT：右中腹肝肾隐窝肿物
急诊行剖腹探查+右半结肠切术
病理：盘状隆起浸润性腺癌II级，50%为粘液腺癌，浸润肠壁全层至浆膜外，上下切缘未见癌，LN2/13，pT4N1M0  IIIb
 
2. 术后治疗
治疗：2014-8-6至2014-11-18行XELOX方案（希罗达1.0gd1-d14+奥沙利铂150mgd1）化疗6程
 
3. 复发转移
2014年11月中旬，腹胀
胸腹CT+盆腔MR提示：腹盆腔积液，肝周腹膜转移，子宫内膜占位
CA125持续升高


4. 疑点
结肠癌在辅助化疗过程中出现转移少见
结肠癌出现子宫内膜转移罕见
肿瘤标志物以CA125升高为主
是否合并第二原发肿瘤，子宫内膜原发肿瘤？林奇综合征？

5. 病理诊断
子宫内膜诊刮病理：腺癌，IHC:CK20、CEA 、CDX-2 、Villin、PR阳性，CK 3/5 +,Ki67 85%，考虑肠道来源。
腹水可找到腺癌细胞
基因检测：MSS，NRAS 、KRAS wild ，BRAF v600e mut（+）
 
6. 诊断：结肠癌术后腹膜及子宫内膜转移 T4N1M1
 
7. 治疗：2015-1-7至2015-3-28 FOLFIRI方案（5-FU 500mg IV+ 5-FU 3500mg CIV 48h+LV 300mgd1+IRI 240mgd1）6次
 
 
 
 
8. 肿瘤标志物变化情况


9. 治疗经过：
2014年7月，诊断结肠肝区占位，急诊手术
术后，XELOX  6程，第6程未结束出现转移
FOLFIRI 4次后 SD, 6次后PD
 
10. 目前情况：
3月份开始，阴道不规则流血
轻微腹胀
PS 1分
 
11. 讨论：下一步治疗？